节段性动脉血管评估


初步评估是管理病人健康的最关键的一步。因此,得到充足的信息并对动脉解剖有一个宽泛的理解对正确评估动脉和静脉很关键。 VitalScan动脉评估测量血压的手段使用与传统的臂式血压测量相同的标准手段。传统的臂式测量只测量血压,而VitalScan则是一个强大的测量工具,提供详细理解动脉僵化的信息。

VitalScan动脉血管评估系统通过臂式测量收集到的信息可转换成一系列测量。数据然后转化成一系列指数并进一步分来,包括下列指数:

• 动脉僵化指数(ASI)
• 血压(肱动脉和踝部)
• 脉压
• 脉搏率
• 心血管状态的分类

从VitalScan动脉血管评估系统引出的信息对发现风险指数和帮助识别有心血管疾病风险的病人很具价值。研究已经发现,动脉僵硬指数(ASI)冠状动脉的功能和完整性与动脉粥样硬化病变之间存在着很强的关系。这一联系很重要,因为动脉粥样硬化病变是致命的,然而数十年却没有症状。6千多万美国人有这一威胁生命的问题,因此区分出高危人群是非常有价值的。

VitalScan动脉血管评估系统产生的指数影响深远并为详细了解病人现存和潜在的健康风险提供重要的信息。这些心血管问题包括以下几点:

• 动脉粥样硬化
• 感染性血管炎
• 先天性异常
• 高血压
• 高脂蛋白血症

为什么动脉血管评估很重要?

外周动脉疾病(PAD)是医生主要担心的一个问题,与动脉健康息息相关。外周动脉疾病是因为叫斑块的脂肪、胆固醇沉降的堆积在动脉的内壁而引起的堵塞。当斑块聚集越来越多时,动脉变狭窄,僵硬,然后功能下降。这会降低血流,一般在腿部。如果放任不管而恶化,这可导致组织坏死甚至截肢。研究估计在美国和欧洲有8百道1千2百万人受到外周动脉疾病的影响。想起他的心血管疾病一样,患有外周动脉疾病的人,超过2/3的人没有任何症状。患有外周动脉疾病的病人中风、心脏病发作、和脑缺血发作的风险上升。外周动脉疾病在确诊10年之内 死于心血管疾病的可能性要比健康的成人大6倍。

VitalScan动脉血管评估系统使专家找到并跟踪问题、利用无创和示波测量读数管理病人健康,而这些数据都是可以自动和轻松得到的。

节段性压力分析


节段性压力分析实质上是在腿部不同的部位测试的血压。这种测试一般腿部出现跛行时才进行,因为这一症状一般说明动脉变狭窄。节段性压力分析可深度分析波形变化以确定动脉堵塞的程度。反应性充血或利用跑步机研究通过拿掉袖带后的恢复正常状态血流所需时间来显示阻塞的程度。

这种分析也利用光敏感传感器和踝带来评估脚踝和脚趾之间的血液循环。这种方法利用光体积描记器而非多普勒超声波。踝带充气以记录波形然后放气来收集收缩压期的脚趾压力读数。为了收集到单个脚趾的压力,要使用较小的趾带,然后将传感器放到趾带的远端。

解读结果
压力分析结果提供重要的信息详细了解病人当前的状态,以及他们应对将来问题的能力,如截肢后的恢复能力。一般来讲,脚趾上的血压是体循环血压的60%。脚趾压力和脚趾间压力的读数与病人在截肢前恢复的潜力有关系。脚趾间压力读数为20mm 到40mmHg说明有足够的能力在截掉脚趾或脚后恢复。来自脚踝的压力读数可能正常,但是一旦脚弓不完善或者在脚或者脚趾存在小血管疾病,脚踝、脚趾间和脚趾压力三者中间会有较大的落差。

脚踝/肱动脉指数(ABI)
对动脉血流的评估始于节段性血压读数和计算脚踝/肱动脉指数(ABI)。在脚踝、大腿下部、 小腿肚和大腿上部利用标准血压袖带测量血压。脚踝/肱动脉指数是由脚踝和肱动脉血压的比值决定的。 在仰躺的位置是,比率一般是1.0。低于1.0说明局部缺血,参看以下参数:

脚踝/肱动脉指数 0.71-0.96说明轻微局部缺血 。
脚踝/肱动脉指数 0.31-0.7 说明中度局部缺血而症状最小,例如腿部的间歇性跛行。
脚踝/肱动脉指数 0.71-0.96 警示严重局部缺血,有在静息时也会出现的腿部缺血疼痛的症状。

期待和问题
相比邻的两次血压差异测量小于20mmHg的为正常,而任何大于20mmHG的都视为不正常。一般来讲,脚踝/肱动脉指数是静息动脉血流精确和可靠的测量。在测量上,有某些病人和某些情况会导致非常的读数。例如,某些有血液动态亚临界动脉狭窄的病人会表现出正常的静息血压。对于这些人,为了找到和评估病变,建议有额外的静息时间。而且,节段性血压在糖尿病人和老人中测量不准,因为他们的血管已经钙化而非可正常挤压的。在这些情况中确定血流,定向多普勒超声波是很有价值的。

中心血压


通过中心主动脉血压来确定血压的最新的手段现在可以利用了。这些手段利用动脉压曲线(肱动脉、桡动脉)的示波或血压计读数得到中心血压的测量并最终却似那个中心血压。

血压放大和与动脉血管系统有联系的动脉僵化的增大之间的生理关系产生外周收缩压(SBP)值 ,比中心(主动脉)收缩压平均高10-15mmHg。同时,上臂舒张压和主动脉压保持不变。

而且,中心收缩压随着年龄的增长而增长。这一增长比外周中心收缩压的甚至更重要,因为年龄更大产生的中心收缩压值比外周收缩压更高。这一发现提出的观点是随着中心收缩压的上升,便外周血压读数在正常范围内,心血管风险也增大。最近的研究一致认为中心血压为预后提供了一个绝佳的机会。

鉴于此,不管长期的研究如何,建议将集中的降压治疗与扩张血管个药物相结合(血管紧张素转换酶抑制剂、AT1拮抗剂,肾素抑制剂、钙离子拮抗剂)。这些药物治疗比传统的抗高血压药物(β-受体阻断剂、利尿剂)更能大幅降低血压。



临床应用


锻炼诱发的腿脚部的疼痛会导致脉搏的消失、减弱或模糊不清。这些发现暗示动脉供血不足的可能性。当脉搏读数正常时,应当利用无创测试来将动脉供血不足和疼痛的其他可能的原因区分开来。

锻炼诱发的腿脚部的疼痛会导致脉搏的消失、减弱或模糊不清一定会增加动脉供血不足的可能性。脉搏似乎正常,但是无创测试将会区分动脉供血不足和其他的腿部疼痛的原因。

测试也用于确定疾病的进展程度。当症状(即静息疼痛)显示可能很严重时,如有缺血或重要的神经病变时,这一应用尤其有用。测试将确定病症的严重程度并提供了解病人目前状况的详细信息。跛行产生的绝对踝/臂压力读数在70到100mmHg,而踝臂指数读数为0.5到0.8。有静息疼痛或者坏疽的病人一般绝对踝压力小于50mmHg,踝臂指数小于0.3。由于钙化和僵化的血管,柏格氏症和慢性肾衰竭引起的血压看似很高,但实际不高。

这些测试也用于寻找病变部位。例如,患有股浅动脉闭塞的病人一般会表现出大腿上部血压和多普勒波形图正常、腘动脉信号减弱和小腿压力减弱。当股动脉信号异常和大腿上部压力减弱时,应怀疑腹髂主动脉疾病,但是这一结果也可能说明股浅动脉上部闭塞或者股深动脉疾病。 利用测验得到的压力梯度,可在两个脉冲点之间准确探知动脉闭塞疾病的位置。

节段性压力测量也用于确定足部病变和截肢痊愈的可能性。研究认为患有糖尿病的人如果踝压小于55mmHg,76%的足部病变会痊愈,除非他们接受过动脉重建的手术。研究显示,没有糖尿病的病人92%的足部病变会痊愈,而如果这些没有糖尿病的病人的趾压大于等于30mmHg,基本上所有的病变都会痊愈。在糖尿病人中,如果趾压超过55mmHg,94%的病变会痊愈。总之,保守疗法应该只用于踝压大于55mmHg的糖尿病人,非糖尿病人和踝压超过80mmHg的糖尿病人。

很多研究认为,膝下截肢痊愈在小腿压超过60mmHg的病人中有88%到100%会痊愈。要记住,糖尿病人的血管可能会钙化因此得到的读数可能不可靠,这一点很重要。因此,计划要截肢应当非常慎重。有意向研究认为,在膝下截肢中,如果小腿压低于55mmHg,痊愈率只有10%。

无创测试为长期治疗和后续跟访提供了一个强有力的选项。医生们得以找出症状变化,监控疾病并利用结果找到合适的人选来做动脉重建手术。术后,病人可隔段时间进行再测试仪确定移植是否工作正常并发现风险或者再狭窄的预警症状。这种监控可让我们做出及时反应并轻松纠正问题以挽救病人的下肢。