临床用户指南


脉搏波速度从19世纪的慢速反应时间的机械记录快速发展到现在的数据、高度精确和无创的方法可记录现在的周围和中央脉搏信息。在整个创新过程中,目标一直是测量、量化和分享信息。以下指南略述脉搏波的发展和临床应用。

此信息是依据当前的全球经验并讨论使用技术来控制大血管、高血压和心脏问题的方法。

心力衰竭


心理衰竭是发达国家成人的第一杀手和在发病率和盛行率上一直在上升的唯一的心血管疾病。一般认为是老年疾病,在美国的老年人中住院率最高的疾病。

当心脏不能泵出足够的血液来满足新陈代谢的组织的要求,或者只能在提高末期舒张血量和/或压力的情况下泵出血液时,就会出现心力衰竭。这一问题叫心房功能障碍,有两种方式:收缩和舒张。

收缩性心力衰竭

收缩性心力衰竭的特点是心肌收缩能力的破坏,导致每搏输出量的减少在收缩性心力衰竭中,会有心室排空和扩张不足。

利用脉搏波速度系统,专家得以测量主动脉和系统僵化,它们说明动脉僵化对心脏的影响这些测量数据使得我们快速有效地应对疾病,例如高血压。这些测量也是我们在疾病发展成收缩性心力衰竭之前提早采取干预。

舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭的特点是心室放松受损和心室充盈阻力增大。放松的延迟和僵化的增大使心脏在舒张时不能正常充盈,尤其是当心率上升时。舒张性心力衰竭期间,在没有重大瓣膜疾病的情况下, 左心室射血分数>0.50。心肌缺血会加重这一症状。

舒张功能障碍可能的原因是主动脉僵化的增大。这会引起对锻炼耐受性的降低和最终的舒张性心力衰竭。来自弗明汗研究的数据一致认为,91%的心力衰竭患者以前都曾受到高血压的折磨,由于动脉僵化的原因,脉搏压力有明显的上升。

舒张功能障碍的特点是左心室放松受损,另一方面,收缩压总时间也增加,这是因为收缩期的延长。相反,在收缩性心力衰竭中,收缩总时间会缩小。这种时间的变化是用来区别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的一个很实际的手段。

导致左心室 舒张性心力衰竭的因素包括僵化的动脉、高血压, 心肌缺血, 糖尿病和有无肥大的心肌变化。大动脉僵化产生主动脉和左心室收缩压的上升,心肌需氧量的增大和左心室肥大、冠状动脉灌注受损和主动脉压降低。

收缩性和舒张性心力衰竭的治疗策略很不相同,因此区分这两者很重要。但是仅靠临床特点并不能完成这个使命。脉搏波速度系统通过分析心动周期的时间来区分这两者。脉搏波速度分析主动脉波形并测量左心室负荷、冠状动脉灌注压和中央压。治疗的目的是改善锻炼耐受度并缓解症状。因此脉搏波速度系统给专家提供所需的测量以监控和管理治疗方案。

肾脏疾病


慢性肾脏病(CKD)或慢性肾功能不全(CRI)是肾功能丧失的结果。随着疾病的发展,很多患有慢性肾脏病CKD的人可发展成永久性肾衰竭或晚期肾脏疾病 (ESRD)。在这一疾病晚期,只剩下肾透析或移植这两个治疗选项除了这一预后,已经观察到患有肾脏病的研究对象还有罹患知名中风或心脏病发作的高风险。对于病人的这种交叉患病,脉搏波速度系统颇具价值,因为它显示并跟踪在发展心血管疾病时的大血管疾病的进程。因此,次系统装置是早期发现高位患者和控制疾病的重要工具。

肾脏疾病 – 事实

研究显示心血管疾病是慢性肾脏病(CKD) 和晚期肾脏疾病 (ESRD)患者的首要死因。 因此预防和治疗心血管疾病是这些患者的一个重要目标。

• 美国7百多万成人有慢性肾病CKD的生理症状
• 在这7百万人中,由30多万接受过晚期肾脏疾病ESRD (2001)的治疗
• 几乎每年有10万多新的病人被诊断患有晚期肾脏疾病ESRD
• 糖尿病和高血压是晚期肾脏疾病ESRD最常见的原因:第一年77%,地10年9%。
• 患有慢性肾病CKD的病人比没有慢性肾病CKD的病人罹患心血管疾病的风险要高3-30倍
• 更多的慢性肾病CKD死于心血管疾病
• 80%的慢性肾脏病(CKD)病人将在这一疾病发展成为晚期肾脏疾病 (ESRD)会因心血管疾病早逝

动脉僵化

患有慢性肾脏病CKD和晚期肾脏病ESRD的病人的心血管疾病的高风险部分是因为其他心血管风险因素的存在,例如高血压、高胆固醇、糖尿病和活动少。 但是,单是这些因素并不能完全解释晚期肾脏病ESRD人的高死亡率。

当前,血液透析病人中最强的心血管死亡的预测物是较大动脉的结构和功能。随着动脉僵化的增加,中央收缩压会上升,因此心脏的工作负荷会加大。动脉僵化会改变心脏的压力,因此导致一些病症如高血压、左心室肥大和功能障碍以及心肌灌注等情况的出现和恶化。所有这些因素都出现在慢性肾脏病CKD和晚期肾脏病人ESRD身上。 脉搏波速度系统利用主动脉血压情况分析和脉搏波速度的模式对这些情况进行评估。

我们已知,主动脉脉搏波速度和更重要的增强指数 (AIx)是血液透析的晚期肾脏病人死亡的预测器。这些值提供了解死亡率和风险的详细信息,不受其他已知风险的影响。在对一组晚期肾脏病人的研究中,增强指数增大10%就会给心血管和所有原因死亡的风险增加5%。而且,脉搏波速度按 1 m/s速度有任何的增长,总体的死亡率就会增加39%。这些病人的增强指数和范围是26 ±15 ,脉搏波速度的范围是11.7 ±3.0 m/s。所有这些研究发现都不受其他已知的风险因素的影响,包括肱动脉压。

研究显示晚期肾脏病中的动脉僵化一般会因为血管钙化。 血管钙化的出现和血液透析病人加重的动脉僵化有关。而且,当主动脉脉搏波速度增加时,冠状动脉钙化的程度也会加深。这一发现意义深远,因为在晚期肾脏病人中,动脉粥样硬化中的钙化可能会成为一个可避免的因素。

最近,研究已经显示血液透析的儿童在动脉壁和因之而起的僵化的大动脉中出现重大异常。这一发现是由增强指数和脉搏波速度的增强而表现出来的,说明在儿童肾脏学中利用这些标记物评估和监控心血管风险的重要性。

虽然在慢性肾脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化和高胆固醇血脂症病人中,主动脉硬化(脉搏波速度)的发展和系统动脉僵化(主动脉增强指数)普遍证明与其他的病症有关,但是将动脉僵化与慢性肾脏病人因心血管死亡率联系起来的文献并不多。最近的研究显示动脉僵化与有轻微肾脏损害还没到血液透析的慢性肾脏病人有关系。同样,已经证明动脉僵化的发展与肾功能的减弱有关,这已经为肾小球滤过率减弱所证明。

越来越多的研究显示,各种因素如药物、盐和水摄取过多、肾脏移植锻炼对肾脏和高血压病人的动脉僵硬的影响。实际上,脉搏波速度系统最近已经被用于分析血液透析的效果对肾脏病人的内皮功能的影响。这些应用和关系突出了脉搏波速度的潜能以说明通过中心血压疗法和治疗方案的效果、主动脉和系统动脉僵化的变化,以及内皮功能的变化。

脉搏波速度系统显示了其在肾病病人的各个阶段发现和治疗中所起的不可分割的作用。

心血管风险


动脉江湖和使心脏压力增大的加速的波反射已经证明与很多其他的常见心血管疾病有关系,如高血压和肥胖更重要的是,研究显示中心收缩压和动脉僵化是心血管死亡和发病率的预测器,不受通常的风险指数或者其他的诱导因素如肱动脉收缩压的影响。

脉搏波速度系统 (即主动脉 增强指数和脉搏波速度)生成的系统和主动脉僵化测量与心血管风险的高发率有关。这些参数独立地与末期肾脏衰竭的患者所有的原因和心血管原因死亡率有关。在高血压和糖尿病患者中,增大指数和脉搏波速度也已证明是冠状动脉疾病和心血管发病/死亡的重要的预测物。

研究显示动脉僵化会使心肌和中心压的要求增大,同时冠状动脉灌注压会降低。之一生理现象会大大增加心脏病发作、中风和心力衰竭的风险。 脉搏波速度系统会通过在心脏的水平分析血压和评估动脉的功能和结构让全面和详细地评估风险变得更容易。

与动脉僵化有关的因素

年龄、身高和性别

年龄是心血管问题的重要决定因素,这已经得到广泛的认可。随着动脉的老化,它们会越来越僵化并扩张。这种结构的变化引起收缩压和脉搏压力的升高,最终导致高血压,尤其是单纯收缩高血压(在老年人中最常见的形式)。

研究显示动脉僵化(主动脉脉搏波速度和增强指数)和年龄有正相关关系。 这种关系也存在于中心血压脉搏(PP)和增强压(AP)之间。但是,增强指数和脉搏波速度表现出与以前不同的形式。中心血压脉搏和增强压随着年龄呈线性增长,而增强指数在50岁以下的人群中很明显。脉搏波速度的变化在50岁以上的人群中更明显。因为动脉僵化的加剧导致增强压和收缩压的升高,所以建议测量脉搏波速度和周围波幅以全面评估年龄对动脉健康的影响。 脉搏波速度系统包括参考范围值来反复检查正常年龄和针对性别的数值。

身高据说在罹患心血管疾病的风险中扮演重要角色。在身材矮小的人当中,压力波传输的路线缩短,所以反射波在心动周期中回来的要早一些。这引起收缩压和左心室后负荷的升高。

女性一般比男性的动脉僵化程度高一些。有些研究认为身高是这一性别不同的潜在原因,因为女性一般比男性矮。但是,即使剔除这一身高因素,性别在预测动脉僵化中人扮演重要角色。

吸烟

吸烟对中心血压内皮功能、和血管收缩的的影响立竿见影。因此,吸烟在罹患心血管疾病,甚至在年轻人中都是一个重要的危险指数。 不论性别、身高、或健康程度,增强指数在吸烟者身上都要高很多。 即使是偶尔吸烟的人的增强指数也比一般人高。研究显示吸二手烟的人比长期吸烟的人动脉僵化收到的影响的有害程度只低那么一点点。

需要注意的很重要的一点是,尽管增强指数值很高,由于压力放大效果差,肱动脉血压计数在长期吸烟者身上仍然很低,对总体健康状况产生误读。 脉搏波速度系统让我们从更广和更深和角度了解到主动脉雅乐和动脉僵化程度。

肥胖

儿童和成人的肥胖率和盛行率正在快速成为全球问题。美国60%多的成人超重,而且儿童和青少年肥胖的数目正在快速上升。 除了肥胖和其他疾病的关系如糖尿病、高血压和呼吸暂停之外,肥胖和心血管疾病之间也有关系。最近,肥胖也证明与动脉僵化有关,中心型肥胖是增强指数的一个重要因素。这一关系独立于其他的因素如年龄或者血压而存在。现在有人提出,身体脂肪的分布,而非体重应该用来分析动脉僵化。

除了动脉僵化,肥胖和主动脉脉搏速度之间也被证明有联系。 最近的报告显示平均主动脉脉搏速度值在肥胖的人中要比正常体重的人快4到9米/秒。而且脉搏波速度也显示与肥胖和内皮功能障碍有联系。减肥之后,人们观察到血管内皮功能有很大的改善。

肥胖病人的一个主要的生活方式的改变,医生都建议是增加锻炼。体育锻炼已经证明在长期静坐的人和罹患冠状动脉疾病或肾脏病晚期的病人中都降低动脉僵化程度。 锻炼的效果是深远的。锻炼改善动脉僵化度,因此减少心肌缺血的可能性。而且锻炼显示出改变与年龄有关的动脉僵化的自然进程。对运动员的研究表明他们的动脉僵化程度比长期静坐的人低。这一差别的原因就是有规律的锻炼。

胆固醇

已经证明,高血胆固醇、高中心脉压和系统动脉和动脉僵化之间有联系。尽管周围血压低,但是这一关系还是很明显。除了这一联系,低密度脂蛋白胆固醇是动脉僵化的独立决定因素(由增强指数证明)。

已经确认,降低胆固醇水平会降低动脉僵化并降低心血管和全因死亡率。 降胆固醇药物用来降低主动脉脉搏波速度。脉搏波分析当下正用于一个SEARCH(进一步降低胆固醇和同型半胱氨酸效果的研究)的子研究的实验一确定除了已知的对降低脂肪有好处之外,是否对动脉僵化有效果。

饮食

健康的饮食和健康的身体密不可分。但是了解摄入物的生理效果是关键。有几种食物和饮料影响心血管系统并加重动脉僵化或导致心血管风险。下列食品已经显示对动脉僵化和中心血压有重大的影响。

咖啡因

在这个世界上,咖啡因是最广泛应用和为社会所接受的药理物质。研究显示,摄入咖啡因会引起中心血压的上升,而饮脱咖啡因的咖啡则没有这个效果。所以咖啡因是活性成分。 中心收缩压 、增强压、增强指数和食用咖啡之间有直接和明显的联系,但是肱动脉血压并没有任何上升。

高血压病人中,咖啡因的这一害处更加恶化,导致主动脉僵硬,持续长达3个小时。对那些已经显示有僵硬的主动脉的病人来讲,这一效果被咖啡因进一步恶化,抗高血压药物对此没有保护作用或作用很小。

咖啡因对动脉僵化产生有害影响,因此增加左心室的负担。除了咖啡因已知的影响,当咖啡因与吸烟并用时,咖啡因还可产生协同效应。因为这些原因,已经有人建议,当评估心血管风险时,将咖啡因的摄取考虑进去。

酒精

食用酒精和心血管风险之间的关系是U型的: 酗酒者和不饮酒者在风险的两端,而适度饮酒的人在中间,风险最小。同样的关系存在与消费酒精和动脉僵化之间。例如,患有冠心病的病人适度饮用红酒对中心收缩压和波反射有好的效果,而且不改变肱动脉血压。有意思的一点是,不含酒精的红酒也产生类似的效果。因此,这一研究证明与传统的血压不同,测量中心压力是必要的,而且同时可评估各种物质潜在的风险。

黑巧克力

黑巧克力含有抗氧化物质叫做类黄酮,据报道有利于心血管系统。建议食用富含类黄酮的食物以减少动脉僵化和波反射(增强指数)。黑巧克力也证明对内皮功能有积极的效果。这些好处说明黑巧克力对心血管系统有全面的积极影响。

怀孕


怀孕在女性身体内产生一系列的生理变化,包括心血管系统。怀孕时血压升高并不是不常见,但是如果出现子痫,高血压可导致母婴重大综合症。

孕期高血压有两种形式:
1. 慢性:高血压在怀孕前或妊娠前20周发生有可能发展成子痫。
2. 妊娠后:这种高血压妊娠后20周发生,并发展成为蛋白尿前期、多种器官功能障碍( 子痫前期)和惊厥(子痫)。

如果怀孕病人以前有高血压,这会将子痫前期的患病可能增加一倍,同时也会将其他问题的风险翻倍,如胎盘早剥和胎儿生长迟缓。严重高血压会将子痫前期的风险增加46%,同时导致母婴综合症的风险增加。

患病率和存活

研究认为世界上50,000多女性每年死于因为反复出现的惊厥或颅内出血和肾机能不全导致的永久性中枢神经损害而引起的子痫前期和母体发病。美国和英国大约5%的妊娠因为子痫前期出现综合症。在这5%中,1-2% 会发展成子痫。子痫前期的发生率在社会经济地位低的女性中有所上升,在第一次妊娠和年龄偏大和偏小的女性中都很高。胎儿的风险包括早产、胎盘梗死、宫内生长迟滞、胎盘剥离、和胎儿缺氧。

虽然子痫前期不能预防,但是可通过早期诊断、监控和治疗避免死亡率。 高血压是子痫前期的一个重要预测指标,所以评估孕妇的高血压可得到早期确诊。最近的一项研究显示,在对250,000名妇女的研究中,患有妊娠高血压和女性得子痫前期的风险要高30%,而已经有子痫前期的女性比那些没有高血压的孕妇死亡和主要并发症的比率要惊人地高出400%。除了这些妊娠问题,患高血压的女性的孩子会比没有高血压的产妇的孩子遭受更多的不良反应。

当前,肱动脉血压测量是标准的测量方式,妊娠期都是用这种方法测量。这种测量方式不够敏感,不能区别各种类型的高血压,也不能找出有子痫前期风险的病人很明显,甄别有风险的病人和区分各种高血压的需要对于应对这些病症和改善母婴的预后非常重要。

动脉僵化

研究显示动脉僵化是高血压的主要原因最近,研究人员一直在研究孕妇动脉僵化和心血管综合中的关系。 健康的女性典型的妊娠心血管反应是心率上升、肱动脉血压下降(因为周围血管的舒张)、血量的增大和内皮一氧化氮的释放。而且,比较不怀孕的女性,每一个妊娠期段,主动脉增强指数一般降低。

动脉僵化使动脉中的反射压力波过早返回。脉搏波速度系统通过观察主动脉脉搏波速度和主动脉增强指数来测量动脉僵化的增大。通过测量增强指数的变化,脉搏波速度系统提供重要的信息让我们了解主动脉增强指数中的这些变化是正常的还是应该引起注意的原因。

妊娠高血压的女性往往比没有高血压的孕妇在怀孕的第三个阶段的增强指数高,而且这些值会随着子痫前期的出现而升高。 生产6周以后,主动脉增强值下降到正常水平,即不怀孕的状态。同样,研究显示主动脉僵化在妊娠高血和子痫前期出现时更明显。 因此,脉搏波速度系统提供的增强指数的值和主动脉脉搏波速度对区分妊娠高血压和有发展成子痫前期风险的病人很重要。

即使在血压正常的妊娠中,人们也发现地出生率与孕妇主动脉脉搏波速度有关。 1米/秒的脉搏波速度与出生重量降低17%有关。出生重量百分比是妊娠结果的一个关键测量手段,而且对于了解出生前评估的潜在的胎儿问题非常有价值。看上去,即使在血压正常 的妊娠中动脉僵化是血浆容量扩充不良的反应而且有可能阻碍胎儿的发育。

甄别并区分妊娠高血压和子痫前期的测量可通过脉搏波速度系统轻松地完成。除了这些重要的分析,脉搏波速度系统还可以让我们详细了解病人适应于妊娠有关的变化的能力,这很有价值。这些数值会让医生对病人健康评估更广,更好在孕期把握和控制风险。

糖尿病


心脏病是成人中死亡的第一原因,所以掌握导致其发作的因素很关键。 由于其相关的风险因素,如高血压和高胆固醇,糖尿病尤其是2型糖尿病增加罹患心脏病和中风的风险 。糖尿病的长期综合症影响深远,并影响到身体的很多器官。这些问题包括神经损害、致盲、肾脏衰竭、中风和心脏和血管疾病。最大血管疾病的早期识别和控制症状对糖尿病人来说很关键。脉搏波速度系统评估风险并有助于以无创和便捷的方式跟踪心血管综合症的发展。

患病率和存活

据说单糖尿病就影响美国的2千多万人。在这2千万人中,1千4百万已经被确诊,另外6百万患有这种病但是还有得到诊断。每年,大概有1百万20岁以上的成人被诊断为糖尿病。患有心脏疾病的糖尿病患者的存活率是40%。在患有2型糖尿病的病人中,这一风险要增大2到7倍。 糖尿病和心血管疾病的关系的文献很丰富。而且,糖尿病已经证明是晚期肾脏主要原因之一,而晚期肾脏病也会导致心血管疾病。

动脉僵化

糖尿病和心血管疾病高风险之间的关系部分可能是因为其他已知的与糖尿病有关的风险因素(即高血压、值代谢紊乱、高血脂和肥胖)。虽然如此,这些因素不能完全解释这一联系,因为某些增大的风险因素独立于这些问题而且因为糖尿病的类型不同而各异。

很明显的是,动脉僵化的增大与1型和2型糖尿病都有联系,而且也会导致高死亡率。脉搏波速度系统可让我们详细了解动脉僵化,这提供了一个评估糖尿病病人的心血管风险的一个珍贵的手段。脉搏波速度测量到的参数包括周围脉搏压力和主动脉僵化程度。

周围脉搏压力有助于评估动脉僵化并已经证明与糖尿病有关。研究显示与年龄有关的血压会加快1型糖尿病的发展15-20年。这一研究发现说明血管老化的加速,是心血管疾病的预兆。

脉搏波速度系统收集到的脉搏波速度测量主动脉僵化的,而且可独立预测糖尿病人的死亡率。这一参数显示脉搏波速度每米/秒的上升会将死亡率增加8%。上升的主动脉脉搏波速度和增强指数与两种类型的糖尿病都有关系。

FIELD (非诺贝特干预和减少糖尿病病症)的最近一项评估说明了增强压(AP)、增强指数和颈动脉内中膜厚度(已知是2型糖尿病患者中动脉粥样硬化的预测指数)之间清楚的关系。研究结果认为动脉僵化可能咋爱2型糖尿病人的动脉粥样硬化恶化中扮演着角色更重要的是,这一发现认为中心血压和动脉僵化的评估是2型糖尿病人中动脉增厚潜在的超级决定因素,与传统的方法大不一样。对增强压和增强指数的研究一直在进行,而且有望加强对这些测量结果有预测性值的更详细的信息,因为它们与糖尿病人中的心血管问题有联系。

增强压和增强指数也与患有糖尿病和冠状动脉疾病病人的颈动脉内中膜厚度和斑块有联系。而且,钦奈城市农村流行病学研究对亚洲的印度人做的研究(南亚有糖尿病高风险和冠状动脉风险的印度人)显示,高增强指数和内中膜厚度值在患有视网膜病的2型糖尿病人中要比没有视网膜病的高。这一最近的发现说明早期的动脉粥样硬化和糖尿病引发的视网膜病之间的关系很明显。

脉搏波速度系统也为评估患糖尿病的儿童评估风险和优化治疗提供了巨大的潜力。与没有糖尿病的儿童相比,患有1型糖尿病的10岁的儿童的动脉僵化增大。 利用脉搏波速度系统收集到的关于动脉僵化的信息可用于评估风险、改善疗法并控制生命后期可能出现的综合症。

我们知道,动脉僵化增大会增加中心收缩压,后者会增大心肌的需求。 心脏负荷的增大与动脉僵化有直接的关系而且可引起更多的心血管有关的疾病如高血压、左心室功能障碍和心肌灌注减弱。利用合理的识别和监控,这些疾病的出现和恶化是可以避免的。脉搏波速度系统利用脉搏波分析和脉搏波速度测量来评估如动脉僵化、增强指数和脉搏波速度这些参数。这些信息是一简洁、无创的方式收集的。而且,收集的数据在评估现村的疾病和为将来的治疗方案开具处方时,有非常高的参考价值。

已经证明客户化的药物治疗方案减少患有心血管疾病,包括糖尿病病人的动脉僵化。这些及时的药物干预证明是有效的,不受臂式测量到的血压的变化的影响。已经观察到胰岛素降低增强指数,不受周围血管阻力的影响,但是这一效果不在1型或2型糖尿病人或者有胰岛素抗性的肥胖病人身上出现。药物干预在降低动脉僵化中证明是很成功的,包括为疗程为4周的口服维生素C。利用脉搏波速度系统,医生能够依靠测量中心心脏参数的变化来监控特殊药物疗法的有效性。这些应用保证医生对平人风险评估的可靠性,是跟踪治疗和管理维护病人健康的精确的手段。

外周动脉疾病


什么是外周动脉疾病?


由于一种叫做斑块的脂肪物质的堆积,动脉会变得狭窄。 随着挂在动脉壁上的斑块聚集和变硬,动脉直径会变小或者堵塞。这个过程叫做变狭窄。当这种现象出现在腿部和脚时,这种病叫下肢外周动脉疾病而其这会引起疼痛,愈合慢,在某些情况下还会有组织坏死35%的患有此疾病的美国人还患有动脉粥样硬化。动脉粥样硬化在病人中的其他表现形式包括心血管疾病例如心脏病和颈动脉疾病。

外周动脉疾病的风险因素和症状是什么?


罹患下肢动脉疾病则最重要的风险伊苏是吸烟。吸烟实际上是每种心血管疾病的最主要的风险因素。 其他的刺激因素包括动脉粥样硬化家族史、高血压和/或高胆固醇、经常坐着的生活方式和年龄。

外周动脉疾病的症状包括下列几点:

• 下肢抽筋(即腿肚子或大腿),可导致跛行
• 在静息状态腿脚麻木、无力、疼痛或发凉
• 下肢伤口愈合缓慢
• 当血液供应不良时,会有疮或溃疡(如果不加以治疗会坏死)
• 受阻的动脉附近的脚趾或皮肤会变黑或出现黑点

医生使用成像测试如核磁共振或血管造影来确定动脉狭窄的位置和程度。他们通过对比从脚踝取到的血压和从手臂测到的血压来测量狭窄的严重程度和和血流的丧失。这种测试叫踝臂指数ABI。

外周动脉疾病的治疗方式是什么?


外周动脉疾病的治疗方式取决于之一疾病的严重程度对轻微到中度症状来说,生活方式的改变例如增加锻炼或戒烟对改善疾病常常就足够了。医生也开具血液稀释药物或其他的药物来帮助相关的疾病如高血压、高胆固醇和糖尿病。

当这一疾病发展到更高阶段时,医生会采取更具入侵性的手段如球囊成形术或支架以物理性改善血液供应并拓宽动脉通道。这些治疗手段实在动脉患病的地方相对狭窄而又很容易进入时才实施的。虽然开始有效,但是1到两年后,接受大约接受血管成形术或支架治疗的30-40%的血管会又被堵塞。这种反复叫再狭窄。

• 血管造影
这一诊断成像测试让医生有一个窗口了解血管的状态。动脉上的血管造影叫动脉造影,而静脉上的叫静脉造影。不管哪一种,都是利用一个叫导管的灵活的空心管把染剂注射进血管。导管利用在腹股沟附近的一个针头穿刺将染剂注射进去。染剂使血管在X光照射下将血管下变为可视,医生得以容易地看到和诊断阻塞、结块、增大和其他异常医生可将血管造影与以下治疗方式结合使用,包括球囊成形术、支架、经皮腔内斑块旋切术、低温血管成形术、和激光治疗。

• 球囊成形术
导管的顶端有一个专门的气球,从腹股沟区域插进血管。这根导管被制导进动脉受影响的区域,然后将气球充气。充盈的气球使斑块受压,贴在动脉壁上,因此减小阻塞,将动脉通道打开。

• 支架
根据堵塞的程度不一样,还可采取更持久的方式。在这种情况下,一个叫做支架的小网格支持管用来加强动脉的通道。利用顶端有气球的导管将这个支架插进血管。充气以后,支架将留在动脉来帮助血液的流动并维护这个新扩大的通道。在某系情况下,这一支架将涂上药物来预防瘢痕组织的形成。

• 经皮腔内斑块旋切术
经皮腔内斑块旋切术同血管成形术一起使用来清除动脉内壁斑块。利用导管将经皮腔内斑块旋切术装置插入动脉。在动脉堵塞的地方,启动一个旋转的叶片或毛刺,从动脉内壁上磨掉变硬的斑块。导管然后将松动的斑块吸出体外。

• 低温血管成形术
用气球血管成形术来扩张动脉壁。然后在受堵塞的地方使用一种冷冻化合物。这种冻结作用使得斑块凝固并粉碎成较小的形状一致的碎片。据说这一方法防治发生再狭窄。

• 激光
导管的顶部配有特殊的激光并插入动脉在阻塞的地方,激光发出脉动激光束,然后将斑块蒸发。

• 腿部搭桥
动脉疾病很严重的时候,建议腿部搭桥。搭桥就是在腿里面重建新的血管,以便改善血流,促进伤口愈合并缓解任何腿部和脚部有关的疼痛。

生理现象对动脉搏的影响


生长和发育


婴儿的动脉搏在中心和周围动脉中显示的轮廓是一样的这一发现与在老年人中观测到的是相类似的。婴儿的动脉脉搏振幅很小,但是在收缩压中显示不出次级波而且波的峰值实在晚期收缩压而非早期收缩压观察到的。当婴儿成长为青少年后,在动脉中观测到的轮廓开始变化。周围脉搏被扩大,波峰值转化到早期收缩压,而且次级收缩压波在早期收缩压中很明显。压力波的这些变化导致在青少年晚期比婴儿阶段周围脉搏压和收缩压的明显升高。

婴幼儿和老年人的压力脉冲波形的相似性和归咎为动脉的结构和其对波反射的影响。在婴儿中,从周围到中心血管的波反射由于婴儿的身体相对较短,所以也是短的,虽然在年龄小的时候主动脉柔韧性很好老年人中,身体的长度不是一个重要的因素;但是主动脉的僵化对反射波速度产生同样的效果。虽然婴儿身短而且心率快,他们的左心室射血时间显示相对较长。研究中,差不多大小和心率的动物显示的左心室射血率和刺激反射波在舒张压中比收缩压重要明显地短。

这种产生上升的主动脉压波的转化功能实在成人而非儿童中体现出来。儿童较短的身体对波传输和反射的影响重大。 压力脉搏波在上身和下肢中受影响,而大部分反射都来自于这些地方。

老化


追溯到莫罕默德当初的观察,我们已经返现是动脉脉搏的一个重要因素。Kelly 等在正常人群中对动脉脉搏做了广泛的实验。研究结果显示,在肱动脉和经动脉中,晚期收缩压峰值上升。这一观察结果与次级舒张压脉搏波想一致。而且末期舒张压波发现在肱动脉中比在经动脉中低,与年龄无关。与此类似,已经发现在心导管术中得到的上升主动脉读数显示同样的脉搏波压力模式,但是末期收缩压增强比在经动脉中的大,在肱动脉中甚至更大。

增强的定义是初期收缩压到肩以后,后期收缩压上升。这由初期收缩压到肩的压力除以脉搏压而得到的值,是以mmHg 来表示的。也可以有脉搏压除以增强压来表示。主动脉波的增强测量为20 mmHg或者159% (或脉搏压的37%)。

增强据说随着年龄而增加。在青少年中,增强指数大约是100%,升主动脉收缩压波的幅度逼近第一。这一值随着年龄增加,因此老年人的增强指数大约是160%,肱动脉压波增强接近100%,次级压力波在青少年时期已经上升了大约40%。

这一在一生中都在上升的增强指数直接与动脉僵化有关,尤其是主动脉僵化,后者的脉搏波速度上升。动脉僵化引起反射波从躯体和下身的过早回返。反射发生在整个身体,在低阻力导管动脉和高阻力导管动脉相遇的地方。这一作用在西方人中已经做了广泛的研究,但是在中国人中却没有。中国人口中,动脉粥样硬化疾病的发病率在统计数字上非常低。已经证明,主动脉波速度在20岁和100岁之间增长1倍还多,因此主动脉僵化的过程是一个正常的老化反应,而且是观测到的脉搏压力和收缩压上升的原因。这一过程被高血压和动脉退化加剧而且会被动脉和心脏病改变。

体质


似乎是,动脉脉搏的老化加上各种动脉脉搏的收缩压增强较低所产生的恶果对体质产生有害的影响。人们认为,锻炼影响身体内全面的内皮功能,引起导管动脉舒张,波反射降低和脉搏波速度下降。这些效果能使颈动脉、肱动脉或者主动脉波下降,但是这种关系还没有确立而且所观察到结果的主要机理还没有确定。有人提出动脉老化程度差的人可能比老化厉害的人在体育锻炼中感到更舒服,因此更可能参加体育锻炼。

健康的人群中的较低的增强指数读数可归为内皮功能的改善;但是脉搏波轮廓和内皮功能障碍之间的关系还没有确立。在不同疾病和年龄中观察到,上肢脉搏波速度的变化和动脉僵化与上肢的内皮功能障碍没有关系。

食物


消费任何食物(包括饮料)会降低来自内脏的波反射,因而改变动脉波的轮廓,尤其是后期收缩压增强的程度。因此,最好在后期的吸收状态评估老化、药物效果或者疾病总的状态。

心率


左心室射血的方式和持续时间都受心率的影响。 因此,这导致动脉压力波轮廓的变化和在心室射血期间产生的反射波的积累总和已经发现,当心率降低时,增强上升(通过射血期间的上升)和心率的增加(和射血期间的缩短)时,增强下降。这种效果,正如由Gallagher 和Wilkinson 等人研究的那样,可归咎为在心脏起搏期间,心脏每一分钟增加10次心跳,主动脉增强大约下降4%。由于在接近5±6 Hz 频率时的单个谐波更高的放大,心率也被发现在主动脉和周围动脉之间的脉搏波也放大增强。当评估心脏在不同的水平上来自周围压力波的上升主动脉时,脉搏波速度系统的转化功能可做到这一点。

锻炼


锻炼对心率产生明显的效果,在心动过速时最明显,这时,肱动脉中的脉搏压会在上升主动脉中加快一倍,而且肱动脉收缩压上升到80 mmHg或者更高。跑步时垂直的身体效果引起动脉脉搏中额外的压力波,虽然在训练有素的长跑者中会有反脉动,心率和步幅会联动,而且垂直作用引起舒张压中最大的上升。反过来,这一现象可导致有害效果,引起舒张压的降低和收缩压的上升。

身高


与年龄和动脉无关,增强高度依赖身高。身材矮小是心血管疾病的预测,身高的不同是男性和女性之间增强不同的主要原因。身材矮小引起波反射过早。因次引起的随着左心室负荷和左心室肥大而产生的主动脉收缩压增强可能是引起这一效果的主要机理。

性别


增强与性别有关的区别主要归咎为男女的身高差异。雌激素的确导致动脉僵化和脉搏轮廓的变化,但是身高被认为是主要因素。

疾病的影响


动脉硬化


影响动脉脉搏最重要的因素是老化。在所有的实验对象中,主动脉脉搏波速度随着时间逐渐增加,正如反射波返回越来越早一样。这导致舒张压次级波进入收缩压,后期收缩压的压力增强更大。早期反射波引起的后期收缩压增强归因为中心动脉收缩压40±50 mmHg的上升。

主动脉僵化的根源是血管中层有弹性的薄层的断裂和破碎。当压力从动脉壁的弹性蛋白转移到延伸性较差的胶原区域时,动脉舒张就越来越大,产生越来越多的僵化。这一现象引起在“动脉中层坏死区域”的主动脉和动脉的混乱和扩张。这种在有弹性的动脉中的中层元素的普遍的退化,叫做动脉硬化。 这一疾病引起脉搏波压力和收缩压的渐进性上升,即所谓的单纯收缩性高血压。

高血压


与年龄一样,收缩性高血压可对压力波变化产生同样的影响。但是加速的主动脉退化可在很小年龄的时候就发生。 高血压产生的影响可由在主动脉中的越来越强的硬化和加速的脉搏波速度很轻易地作出解释。如果是急性的,是可以逆转的。莫罕默德将动脉脉搏的这一变化与肱动脉中的次级收缩压波增强的幅度一起引证为升高的动脉压的有力证明。20多年以来,莫罕默德一直引用这一临床试验的观察结果,直到后来瑞瓦•罗西袖套法取代它的位置。
因为肱动脉的扩张性是根本因素,而且转换功能不随动脉压的上升而产生大的变化,所以转换的方法一直是有高血压时产生中心到周围压力的一个有效方法。

动脉粥样硬化


很多研究表述患有冠状动脉疾病或有其他粥样动脉硬化疾病的病人的动脉僵化的恶化。尽管如此,虽然我们有很多机会,但是,我们一直不能在动脉压力波的基础上测量动脉粥样硬化的严重性,而且我们不知道其他人在未来和研究中能够做到这一点。我们不能显示在患有普通动脉粥样硬化病人的主动脉脉搏速度中的确切的差压,而且我们不能够将此建议做动脉粥样硬化的筛选测试。也没有其他人研究过这个可能性。在动脉粥样硬化高发率和低发率的人群中,我们测试的主动脉脉搏波速度的结果基本上是相同的。

动脉粥样硬化一定会僵化主动脉而且一定会导致早期波反射。我们也很吃惊它对动脉僵化测量到的指数影响很小,或者对动脉脉搏轮廓影响很小,动脉脉搏轮廓对那些指数的变化都是很敏感的。

糖尿病


已经引证过,糖尿病导致动脉僵化的恶化,但是脉搏波轮廓的测量或主动脉僵化的读数都不能有助于诊断糖尿病。同样,还没有证明这些测量在评估糖尿病严重程度时是有用的。
研究证明,糖尿病人(1型和2型)主动脉增强的上升与主动脉僵化的确有联系。但是,好象是老化和高血压的影响是导致主动脉僵化和动脉粥样硬化中的脉搏波轮廓变化的主要因素。

主动脉过早退化


有些病人的主动脉增强高于属于他们年龄段或者动脉压力的水平,这不是不常见。一般来讲,这些异常发现发生在身体良好的中年女性身上,但是他们的家族有血管疾病。有些研究已经显示在55岁以前就有脑血管疾病,是很罕见的。有必要对有风险的对象做进一步的研究以作出最终的结论,但是过早的心血管疾病可最终证明莫罕默德早期的结论:“通过一个人的脉搏,你将会了解到一个人的状况。”

心力衰竭


脉搏波分析在筛选预测心力衰竭中尤其有用。在左心室功能障碍期间,我们已经认识到,由于钙的再摄取速度减慢,射血持续时间延长。这一现象经常与左心室肥大一起出现。这一结论已经用于协助诊断患有心力衰竭的病人舒张左心室功能障碍。也有助于区分舒张左心室功能障碍和收缩左心室功能障碍。

由于过早的波反射对压力流动产生重大影响,射血持续时间在收缩左心室功能障碍期间较低。这一作用导致下列情况:收缩心力衰竭期间二重脉搏的出现、射血时间缩短、最小或者没有中心压力增强和在舒张期间明显的波反射。这一测量用于区分收缩和舒张功能障碍以及测量功能不全的严重程度。射血持续时间增加的能力与严重程度有关。在波反射缩小、心动输出增加、左心室射血持续时间上升和左心室负荷减小的整个过程中,可用三硝酸甘油酯改善测量读数。

药物影响


脉搏波速度系统让我们通过脉搏波分析了解血管扩张药物的积极效果。这些效果通过传统的袖带式动脉血压测量可能看不到例如,升主动脉和左心室收缩压的降低是次级收缩压波幅度降低的结果。这一出现在肱动脉的现象说明抗心绞痛药物的效果部分是由于左心室负荷的降低。利用主动脉压力波来量化血管扩张药的效果,脉搏波速度系统的出类似的结论。这一传统运用的方法说明其他 心室血管反应的例证,并能够识别肱动脉压力波的次级收缩压。

观察到的血管扩张药物对身体的影响是有波反射的变化来解释的。服用硝酸甘油后不论中心主动脉和左心室收缩压有没有降低,好像周围收缩压得到了控制。这一效果显示血管扩张剂比以前认为的(依据来自传统方法的观察)对心脏的效果更强。因为在硝酸甘油关注期间上升主动脉压可来自桡动脉,而且肱动脉转化功变化最小,所以我们可以认为血管舒张对上肢比对下肢的影响要打很多。

合成主动脉脉搏经常用于跟踪心绞痛、高血压、和心力衰竭的疗效。药物干预的主要目标是在降低反射波、减少主动脉增强、主动脉和左心室收缩压力的同时优化心室-血管互动。通过缩短波反射,因而增加每搏输出量,血管舒张剂增加射血时间。因此,收缩性衰竭期间的主动脉脉冲波形的射血时间被缩短。

在颈动脉、桡动脉和肱动脉脉搏中观察到射血时间的延长。射血时间延长的多少与心力衰竭的程度有直接的关系。在日本主动脉流波形用来测量在中动脉流中观测来的早期反射波产生的有害影响。也用来显示血管舒张剂如何成功地缩小波反射。

而且,脉搏波分析显示研究硝酸甘油对小动脉和末梢阻力的影响的潜力。硝酸甘油的效果是由于它对扩张管道动脉以减少波反射的作用。当前硝酸盐推荐的剂量和西地那非(伟哥)一起使用是一个慎重的考虑,因为没有分析脉搏波的情况下,还有局限。相反,这些建议使用的药物是以实验组为基础的,这些实验对象的血压在使用并行剂量的时候,血压大幅度下降。

独立研究显示,西地那非和硝酸盐联合使用的时候产生重大的反应。研究发现,西地那非将硝酸甘油的效果增强至预期效果的两倍并将此效果延长至8小时。脉搏波速度系统利用脉搏波分析安全地跟踪和监控这一药物反应以便于硝酸甘油的滴定(如果服用西地那非后需要的话)。

动脉压力脉搏提供详细了解药物副作用的潜能。它显示肾上腺素能受体阻断药物一般使射血时间和波反射延长。虽然不常见,在某些情况下,这些药物会引起主动脉和左心室收缩压上升以及中心增强的上升一般来讲,这些由肾上腺素能受体阻断药物所产生的积极效果是由于心动过缓使得舒张压而非收缩压不成比例的上升。

与硝酸盐不同,钙离子通道拮抗药通过血管舒张减少动脉收缩压增强。这一期望的效果被其降低心舒张期和延长射血时间的潜力所抵消,甚至在没有心力衰竭的情况下也这样。通过降低冠状动脉灌注时间,这会有助于心绞痛,尤其是如果心动过缓也同时发生的话。

这一现象可找到服用二氢吡啶类产生心绞痛和心肌缺血的潜在原因。